Los baños de los hospitales son el lugar donde más riesgo hay de transmisión de bacterias multirresistentes

La bacteria EPC fue detectada en un paciente en 2016 y el brote ocasionado involucró a un total de 19 pacientes pediátricos

Un estudio publicado en American Journal of Infection Control (AJIC) informa sobre las medidas de prevención de infecciones tomadas para controlar un brote multiespecies de enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) que duró meses y que se produjo en una sala de pediatría en el Centro Médico Omori de la Universidad de Toho en Tokio en 2017. Este estudio destaca la vulnerabilidad particular a la contaminación a través de sumideros y otras fuentes de agua. De hecho, ni siquiera el reemplazo de todos los lavabos de la sala detuvo este brote.

Los enterobacterales productores de carbapenemasas (EPC) son una importante amenaza para la salud pública debido a su resistencia a los antibióticos ampliamente utilizados. El mecanismo biológico que atribuye resistencia a múltiples fármacos puede transmitirse de una especie bacteriana a otra, lo que contribuye a la creciente epidemia de resistencia a los antimicrobianos. Un brote de una especie de EPC en un hospital tiene el potencial de convertirse en un brote que involucre a muchas especies, lo que hace que sea mucho más difícil detenerlo. Muchos estudios han demostrado que existe un alto riesgo de contaminación del EPC dentro y alrededor de los lavabos de los hospitales.

Detección del EPC

Este nuevo informe de un centro médico académico en Tokio detalla la detección de EPC en un solo paciente en junio de 2016, lo que parece haber desencadenado un brote que comenzó en marzo de 2017 y finalizó en octubre de 2017. El brote involucró a un total de 19 pacientes pediátricos. El equipo de prevención de infecciones tomó muestras de microbios de los pacientes y del entorno de la sala de pediatría para comprender mejor cómo se estaba propagando el brote.

Este muestreo identificó nueve lavabos contaminados con CPE, incluidos seis en habitaciones de hospital y tres más en un centro de enfermería, una sala de desechos y una máquina de hielo. Todos los lavabos con EPC positivo se encontraron en habitaciones donde se había tratado a pacientes con EPC positivo. En las habitaciones con pacientes EPC negativos no se detectó contaminación del fregadero.

Como parte del proceso de control del brote, se realizó un análisis del genoma para identificar los mecanismos de resistencia específicos encontrados en las cepas bacterianas, que incluían Klebsiella variicola, Klebsiella quasipneumoniae y Escherichia coli, entre otras. Las secuencias de ADN idénticas de todas las muestras menos una respaldan la idea de que el mecanismo de resistencia podría haber pasado de una especie bacteriana a otra dentro del hospital.

Acción realizada por parte del hospital

Para ayudar a controlar el brote, todos los lavabos de la sala de pediatría fueron reemplazados por otros nuevos en junio de 2017, y los nuevos lavabos se desinfectaron minuciosamente con peróxido de hidrógeno. Sin embargo, la contaminación del EPC continuó incluso después de ese paso. El descubrimiento de la misma especie bacteriana en lavabos de habitaciones contiguas indica que la transmisión de patógenos puede ser posible de un lavabo a otro a través de los desagües y las tuberías conectadas.

Otras medidas implementadas por el equipo de prevención de infecciones, compuesto por médicos, enfermeras, farmacéuticos y microbiólogos, incluyeron recomendar la desinfección de manos después de usar los lavabos, introducir herramientas desechables para limpiar los lavabos, prohibir el enjuague bucal con agua del lavabo, implementar procedimientos de desinfección y secado de cualquier artículo expuesto al agua del fregadero y más. Finalmente, después de octubre de 2017, no se identificó más contaminación de EPC en las muestras de pacientes ni en la vigilancia ambiental.

“Después de meses de intensos protocolos de control de infecciones, finalmente pudimos declarar el fin de este brote”, expone Sadako Yoshizawa, profesora asociada en el Departamento de Microbiología y Enfermedades Infecciosas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Toho. “Nuestra experiencia destaca la importancia de centrarse en los lavabos y otras áreas relacionadas con el agua en las salas de los hospitales, ya que son fundamentales para la transmisión de EPC y, por lo tanto, frentes importantes en la lucha contra la resistencia a los antibióticos”.